一、 项目简介

登录后查看助听器采购及验配服务项目

二、 采购人名称：登录后查看

三、 联系人：龙小飞 联系电话：登录后查看

四、 调查内容

采购人提供采购需求清单作为参考，请有意向参与市场调查的供应商提供需求清单内容进行报价。

五、★报名要求

(一) ★报名资料提交时间：登录后查看23时59分前。

(二) ★报名资料提交方式：请将报名资料打包压缩成一份文件，文明命名格式为“助听器项目+供应商名称”，发送至邮箱(登录后查看)。

(三) ★报名资料提交要求：

1、 满足资格要求的佐证材料的扫描件或照片。

2、市场调查授权书(加盖公章)的扫描件或照片、被授权人联系方式。

3、★《用户需求书》编制建议(主要内容为功能和质量的建议，包括性能、材料、结构、外观、安全，或者服务内容和标准等，同时可提出对商务要求的建议)。

4、逾期提交或资料不齐视作无效。

五、 ★市场调查会议安排

(一) ★时间：登录后查看09时00分

(二) ★地点：广州医科大学附属番禺中心医院门诊四楼会议中心406会议室(405会议室等候)

(三) ★会议材料要求：详见附件。请供应商严格按照表格内容及要求制作文件，文件需要装订并制作目录一式四份(一份正本三份副本)，附件4另外单独提供两份原件。所有证书类文件提供复印件且必须在有效期内。

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申请机构提交资料一览表

项目名称：登录后查看助听器采购项目

申请人(盖章)

注：本表附于响应文件内作为文件目录，以上纸质资料均需加盖公章。

授权委托书

兹授权(委托代理人姓名)为我方委托代理人，其权限是：办理“登录后查看助听器采购项目”的谈判事宜。本授权书有效期与本公司响应文件中标注的有效期相同，自法定代表人签字之日起生效。

附：代理人性别：

年龄：

职务：

　　身份证号码：

　　(营业执照等)注册号码：

　　企业类型：

　　经营范围：

法定代表人(负责人)：(签名)

授权单位(单位公章)：

委托代理人：(签名)

年 月 日

说明：

1. 法定代表人亲自参加谈判并签署“响应廉洁承诺书”的，则无需提交本表，但须提交法人身份证复印件。

2. “响应廉洁承诺书”由委托代理人签署的，则须提交有单位公章、法定代表人的亲笔签名或盖章、委托代理人的亲笔签名或盖章的本文件，三者缺一不可。

3. 非法人响应的，负责人指《营业执照》上载明的负责人。

响应廉洁承诺书(响应供应商)

按照国家相关法律法规，为进一步加强甲方廉洁文化建设，提高反腐倡廉自觉性，规范采购工作，充分体现公平、公正、公开原则根据国家有关法律、法规，本供应商郑重作出如下承诺：

一、 将遵循公开、公平、公正和诚实信用的原则参加谈判活动。

二、 所提供的一切材料都是真实、有效、合法的。

三、 不得通过租借等方式从其他单位获取资格或者资质证书响应。

四、 不得出现在自己编制的响应文件由其他单位加盖印章和由其他单位负责人签字问题。

五、 不得与采购人、采购代理机构及其他供应商私下串通协商，进行围标、串标、抬标，控制响应价格。

六、 不得通过挂靠其他企业方式，一家企业以多家企业的名义去参加同一标的响应。

七、 不得转让、出租、出借资持证书、人员岗位证书或以其他方式允许他人以本企业名义响应。

八、 不得向采购人或者评审小组成员行贿以牟取成交。

九、 不得扰乱甲方采购活动的正常秩序。

十、 不得在开标后进行虚假恶意投诉。

上述承诺事项均为本企业真实意见表达，愿承担一切责任。若有任何弄虚作假、违反本承诺内容的行为，自愿接受取消响应资格等有关处理，并承担法律责任；如已成交的，自动放弃成交资格；给采购人造成损失的，依法承担赔偿责任。

谈判项目：登录后查看助听器采购项目

响应供应商(盖章)：

法定代表人或授权委托人：

(授权委托人需持有效授权委托书)

日期：

报价一览表

项目名称：登录后查看助听器采购项目

响应供应商名称：

[货币单位：人民币元]

我公司保证按合同规定的条款完成该项服务。

注：

1.响应供应商须按要求填写所有信息，不得随意更改本表格式。

2.响应报价包含的内容及要求见第三部分用户需求书的“报价要求”。

3.以人民币报价。

4.请务必检查响应报价的单位、小数点位、数值与分项汇总是否一致。

响应供应商(单位公章)：